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绪论1

第一篇 基础理论7

第一章 十二指肠胚胎组织学7

一、十二指肠的胚胎发生7

二、十二指肠组织学8

第二章 十二指肠局部解剖10

第三章 十二指肠生理与激素调节17

第一节 十二指肠生理17

一、十二指肠运动17

二、十二指肠分泌与吸收20

二、类固醇激素分泌细胞21

第二节 十二指肠激素调节21

一、含氮激素分泌细胞21

三、神经内分泌细胞22

四、激素分泌神经纤维23

五、肠激素的生理调节功能27

第三节 十二指肠病理生理30

一、运动功能障碍30

二、消化吸收障碍31

三、分泌功能障碍32

四、胃切除术后十二指肠的病理生理33

第一节 十二指肠乳头的解剖34

第四章 十二指肠乳头的生理功能及其调节34

第二节 Oddi括约肌运动功能的研究方法38

第三节 Oddi括约肌的运动44

第四节 Oddi括约肌运动的调节47

第五节 Oddi括约肌在正常和疾病状态下的活动55

第五章 肠道分子生物学62

第二篇 诊断学71

第六章 十二指肠疾病症状学71

第七章 十二指肠疾病实验室检查75

第一节 胃液分析75

一、胃液采取76

二、一般性状检验78

三、胃液化学检查79

四、胃液的显微镜检查89

第二节 十二指肠引流液检测90

一、十二指肠引流方法91

二、一般性状93

第三节 十二指肠脱落细胞及其他成分检查94

一、细胞学检查94

二、粘液成分95

三、结晶95

四、寄生虫95

五、细菌学检查95

六、化学检查96

第八章 十二指肠放射线检查97

第一节 十二指肠普通钡餐造影检查97

一、造影剂97

二、检查前准备97

三、检查方法98

四、正常X线表现98

第二节 低张十二指肠造影99

一、低张造影前准备99

二、低张造影用药99

四、低张造影正常X线表现100

三、低张造影方法100

第三节 十二指肠CT与MRI检查101

一、计算机X线断层扫描（CT）检查101

二、磁共振成像（MRI）检查102

三、十二指肠正常断层影像解剖102

四、十二指肠的CT、MRI表现103

五、磁共振胆胰管成像104

第四节 选择性十二指肠区域血管造影104

一、造影前准备105

二、适应证和禁忌证105

三、十二指肠供血动脉的X线解剖106

四、造影设备106

五、造影方法107

一、介入放射学常用器械108

第五节 介入放射学108

二、十二指肠疾病的血管内介入治疗110

三、十二指肠疾病的非血管性介入治疗114

第六节 经皮经肝胆道造影术117

第七节 十二指肠疾病的影像诊断122

一、十二指肠溃疡122

二、十二指肠炎症124

二、十二指肠憩室124

四、十二指肠肿瘤125

第一节 超声诊断的原理129

第九章 十二指肠疾病的超声诊断129

第二节 十二指肠及其周围结构解剖的正常声像图130

一、十二指肠正常声像图130

二、胆总管的正常解剖及声像图131

第三节 十二指肠肿瘤的超声诊断132

一、十二指肠良性肿瘤132

二、十二指肠恶性肿瘤134

第四节 十二指肠胆胰汇合区疾病的超声诊断136

一、壶腹周围癌136

二、十二指肠乳头狭窄139

三、胆总管末端结石139

第六节 先天性肥厚性幽门狭窄的超声诊断140

第五节 十二指肠先天性梗阻的超声诊断140

第七节 肠系膜上动脉压迫综合征与十二指肠憩室的超声诊断141

第十章 十二指肠镜检查142

第一节 内镜的原理及构造142

一、纤维内镜的原理及主要结构142

二、电子内镜的原理及主要结构145

三、电子内镜与纤维内镜性能比较145

第二节 检查法146

一、术前准备146

二、十二指肠镜检查法148

三、活检及细胞学检查150

四、十二指肠黏膜染色152

五、术后处理152

六、十二指肠镜检查的适应证、并发症和禁忌证152

第三节 十二指肠疾病的内镜下表现155

一、正常十二指肠155

二、十二指肠炎155

三、十二指肠溃疡156

四、十二指肠肿瘤158

五、乳头部病变160

六、周围脏器肿瘤对十二指肠的影响161

七、十二指肠憩室161

八、十二指肠其他病变162

第十一章 腹腔试验穿刺术与腹腔灌洗术163

第一节 腹腔试验穿刺术163

第二节 腹腔灌洗术168

第三篇 十二指肠疾病175

第十二章 十二指肠炎175

第一节 非特异性（原发性）十二指肠炎176

第二节 十二指肠结核179

第三节 十二指肠局限性肠炎（十二指肠克隆病）181

第四节 十二指肠白点综合征185

第十三章 十二指肠寄生虫感染187

第一节 姜片虫病187

第二节 钩虫病188

第三节 蓝氏贾第鞭毛虫病191

第四节 旋毛虫病193

第五节 十二指肠蛔虫病195

第十四章 十二指肠损伤198

第十五章 十二指肠先天性疾病208

第一节 概论208

第二节 先天性十二指肠闭锁与狭窄211

一、先天性十二指肠闭锁211

二、先天性十二指肠狭窄215

第三节 十二指肠重复畸形216

第四节 十二指肠迷走胰腺218

第五节 先天性巨十二指肠219

第六节 肠系膜上动脉综合征220

第七节 环状胰腺229

第八节 先天性肠旋转不良233

第九节 十二指肠前门静脉240

第十节 十二指肠周围先天性异常韧带242

第十一节 其他十二指肠畸形243

一、十二指肠倒位243

二、法特壶腹位置异常244

第十六章 十二指肠憩室246

第十七章 消化道激素与十二指肠病变254

第一节 概论254

第二节 胃－肠－胰内分泌系统的细胞学255

第三节 消化道激素与十二指肠疾病260

第四节 十二指肠胃泌素瘤264

第五节 生长抑素瘤267

第六节 胰多肽瘤268

第十八章 十二指肠梗阻270

第一节 概论270

第二节 十二指肠壁内血肿272

第三节 十二指肠邻近脏器病变所致梗阻274

一、胃部炎症性粘连274

二、胃肿瘤274

三、胆囊炎性粘连致十二指肠梗阻274

六、右肾肿瘤、右肾积水、腹膜后肿瘤致十二指肠梗阻275

四、巨大肝肿瘤压迫致十二指肠梗阻275

五、胰腺炎性粘连、胰腺囊肿、胰头癌致十二指肠梗阻275

七、右半结肠肿瘤所致十二指肠梗阻276

第十九章 十二指肠肿瘤278

第一节 概述278

第二节 十二指肠恶性肿瘤280

一、十二指肠腺癌280

二、十二指肠类癌284

三、十二指肠恶性淋巴瘤285

四、十二指肠平滑肌肉瘤（瘤）286

六、胃癌侵犯十二指肠288

五、十二指肠脂肪肉瘤（瘤）288

第三节 十二指肠良性肿瘤289

一、十二指肠腺瘤289

二、其他十二指肠良性肿瘤291

第二十章 十二指肠内异物293

一、吞入异物293

二、毛粪石294

三、穿入的异物（胆石）295

第二十一章 十二指肠套叠与十二指肠旁疝296

第一节 十二指肠套叠296

第二节 十二指肠旁疝298

第一节 十二指肠溃疡总论301

一、十二指肠溃疡的病因学和病理生理学301

第二十二章 十二指肠溃疡301

二、十二指肠溃疡的黏膜防御和修复的异常308

三、非幽门螺杆菌感染的十二指肠溃疡312

四、十二指肠溃疡的高危因素313

五、十二指肠溃疡的遗传因素314

六、十二指肠溃疡的流行病学315

七、伴有十二指肠溃疡的疾病315

八、十二指肠溃疡的临床表现316

九、十二指肠溃疡的诊断与鉴别诊断317

一、幽门螺杆菌阳性患者的治疗320

第二节 十二指肠溃疡的非手术治疗320

二、传统的抗溃疡治疗324

三、HP阴性、使用ASA/NSAIDs患者溃疡的治疗326

四、HP阴性、未应用NSAIDs患者溃疡的治疗328

五、中医药治疗329

第三节 十二指肠溃疡的手术治疗331

一、手术治疗DU的理论基础331

二、胃部分切除术332

三、胃迷走神经切断术333

四、几种常用于较困难的十二指肠残端处理方法334

一、十二指肠溃疡复发335

二、长期预后与并发症的处理335

第四节 十二指肠溃疡自然病程及并发症的处理335

第五节 特殊类型的溃疡339

一、卓－艾综合征339

二、十二指肠球后溃疡340

第六节 小儿十二指肠溃疡342

第七节 老年十二指肠溃疡347

第八节 十二指肠应激性溃疡349

第九节 复杂的十二指肠溃疡的手术治疗354

一、复杂的十二指肠溃疡的概念354

二、复杂溃疡手术之一——十二指肠残端后壁覆盖溃疡法355

三、复杂溃疡手术之二——十二指肠残端前壁覆盖溃疡法356

五、复杂溃疡手术之四——Lahey手术357

四、复杂溃疡手术之三——胃大部切除、溃疡肠外置、间置空肠－胃－十二指肠吻合术357

六、复杂溃疡手术之五——贯穿缝扎溃疡止血、迷走神经干切断及幽门成形术358

七、复杂溃疡手术之六——Bancroft手术358

第十节 十二指肠溃疡手术的并发症与处理359

一、胃部分切除术后并发症及其防治359

二、胃迷走神经切断术后的并发症及其防治365

第十一节 术后复发性十二指肠溃疡的再手术366

一、病因366

二、临床表现367

三、诊断367

四、治疗368

一、病因379

第二十三章 十二指肠外瘘379

二、分类380

三、临床表现与病理生理381

四、诊断与评估381

五、治疗383

六、结语391

第二十四章 十二指肠内瘘392

一、病因392

二、临床表现393

三、诊断394

四、治疗395

第一节 主动脉－十二指肠瘘399

第二十五章 十二指肠血管疾病399

第二节 十二指肠动脉瘤403

第三节 其他少见的十二指肠血管疾病406

第二十六章 十二指肠胆胰汇合部疾病408

第一节 十二指肠乳头狭窄411

第二节 Oddi括约肌功能异常413

第三节 胆总管末端结石415

第四节 胆胰汇合部恶性肿瘤417

第四篇 治疗学427

第二十七章 十二指肠修补术427

一、治疗原则427

三、修补方式428

二、十二指肠探查方法428

四、术式点评430

第二十八章 十二指肠造瘘术431

第二十九章 十二指肠溃疡旷置术433

一、Bancroft手术433

二、残端后壁覆盖溃疡法436

三、残端前壁覆盖溃疡法437

第三十章 十二指肠憩室化手术440

第三十一章 十二指肠局部切除术442

第三十二章 胰十二指肠切除术447

第一节 概述447

一、切口449

第二节 手术方法449

二、一般性探查450

三、切除前分离451

四、胰十二指肠切除453

五、消化道重建454

六、术后处理458

第三节 术中意外的处理459

第四节 术后合并症的预防与治疗460

第三十三章 保留幽门的胰十二指肠切除术466

第三十四章 保留十二指肠的胰头切除术471

第三十五章 胃引流与胃造瘘术478

一、胃幽门成形术478

二、胃空肠吻合术480

三、胃造瘘术482

第三十六章 十二指肠节段性切除术487

第三十七章 胃十二指肠吻合术与胆总管十二指肠吻合术492

第一节 胃十二指肠吻合术492

第二节 胆总管十二指肠吻合术497

第三十八章 迷走神经切断术501

第一节 解剖生理501

一、解剖501

二、生理503

一、迷走神经干切断术504

第二节 迷走神经干切除术的类型504

二、选择性迷走神经切断术505

三、壁细胞迷走神经切断术505

第三节 壁细胞迷走神经切断术505

一、适应证505

二、术后并发症506

三、后遗症506

四、溃疡复发原因剖析507

五、壁细胞迷走神经切断术手术操作要点508

六、迷走神经切断手术方式的改进511

七、迷走神经分支切断完全性的判断514

二、胃部分切除术适应证517

一、胃部分切除术发展史517

第三十九章 胃部分切除术517

第一节 概述517

第二节 胃部分切除术治疗十二指肠溃疡518

一、手术理论基础518

二、手术基本原则518

第三节 机械吻合技术在胃部分切除术中的应用524

第四十章 十二指肠疾病的内镜治疗529

第一节 内镜治疗十二指肠出血529

一、适应证和禁忌证529

二、术前准备529

三、治疗方法530

四、术后处理532

五、并发症及其处理532

第二节 胆道蛔虫的内镜治疗532

一、适应证和禁忌证533

二、术前准备533

三、治疗方法534

四、术中可能遇到的问题及其处理方法535

五、术后处理536

六、并发症及其处理536

二、术前准备537

三、治疗方法537

第三节 十二指肠息肉的内镜治疗537

一、适应证和禁忌证537

四、术后处理538

五、并发症及其防治539

第四节 内镜治疗法特壶腹梗阻性疾病540

一、适应证和禁忌证540

二、治疗方法540

第五节 胃肠吻合术后排空不良的内镜治疗544

一、适应证与禁忌证545

二、术前准备545

三、治疗方法545

一、腹腔镜手术的术前准备554

第四十一章 腹腔镜在十二指肠外科的应用554

第一节 腹腔镜手术的围手术期处理554

二、腹腔镜手术并发症的防治555

第二节 腹腔镜对十二指肠异常的诊断意义559

一、十二指肠形态、位置改变的诊断意义559

二、十二指肠表面状态及血管异常的诊断意义559

第三节 腹腔镜对十二指肠疾病的治疗559

一、十二指肠溃疡的腹腔镜治疗559

二、腹腔镜十二指肠穿孔修补术562

三、腹腔镜十二指肠乳头部恶性肿瘤切除术563

四、腹腔镜胃空肠吻合术564

五、腹腔镜胆空肠吻合术564

第四十二章 经十二指肠Oddi括约肌切开和成形术566

一、十二指肠外科疾病患者机体营养和代谢状态的改变572

第四十三章 十二指肠外科疾病患者的围手术期营养支持572

二、营养状态的评定573

三、营养支持适应证574

四、肠外营养支持575

五、肠内营养支持580

六、营养支持途径的选择584

七、代谢调理在营养支持中的应用584

第四十四章 十二指肠手术的围手术期处理586

第一节 围手术期的概念586

第二节 手术前的准备587

一、手术室的配备589

第三节 手术中的处理589

二、器械护士的职责590

三、巡回护士的职责590

第四节 手术后的处理591

第五节 手术后的并发症592

一、术后出血及休克592

二、呼吸系统并发症593

三、消化系统并发症594

四、泌尿系统并发症595

五、切口感染及切口裂开595

附录一 临床常用的相关实验室诊断参考值596

附录二 中英文对照599