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1 手术解剖学1

蛛网膜下池1

前言1

早期解剖学家的贡献1

神经放射学及现代解剖学家的贡献8

脑膜发生胚胎学9

显微手术中的观察10

间隔性10

脑池内的蛛网膜小梁16

脑池的连接16

蛛网膜和室管膜的连接16

蛛网膜的病理性增厚和重叠19

蛛网膜与病变及病程的关系19

正常脑池的解剖21

幕上池22

前部(鞍旁)22

肌纤维发育不良30

外侧部(脚旁区)35

后部(幕切迹)42

上部(胼胝体)43

幕下池43

前部43

侧方45

后部48

颅内动脉50

导言50

颈内动脉52

后交通动脉56

眼动脉56

垂体上动脉56

脉络膜前动脉62

颈内动脉的硬膜动脉66

大脑中动脉68

上外侧组或颞侧动脉69

下内侧组或“豆纹或纹状动脉”73

大脑中动脉分叉80

大脑前动脉复合体88

近端大脑前动脉88

前交通动脉95

远端大脑前动脉112

椎基底动脉系统124

椎动脉124

基底动脉127

基底节和脑干的穿动脉140

前穿质及其延伸：前部穿通区141

基底部穿通区141

后穿质及其延伸：后部穿通区147

桥脑穿通区151

延髓基底穿通区151

背侧穿通区154

中脑背侧穿通区154

丘脑背侧穿通区158

大脑静脉161

鞍旁区161

中脑背侧区161

后颅凹腹外侧区163

额叶底面164

压力增高165

细胞的改变165

腰椎穿刺165

2 诊断方法165

血液浓度的不均匀165

黄变165

放射学检查166

背景166

颅骨平片166

气脑造影166

脑电图(EEG)166

磁共振167

脑血管造影167

血管造影方法167

正电子发射断层扫描167

数字减影血管造影(经静脉注射造影剂)167

放射性同位素脑池造影167

放射性同位素脑扫描167

血管造影所得到的信息168

颈内动脉瘤178

各部位动脉瘤所需的具体技术细节178

大脑中动脉瘤180

大脑前动脉-前交通动脉瘤180

椎基底动脉瘤183

基底动脉上部的动脉瘤183

脑血管造影中的诊断难点184

解剖上的问题184

临床资料不全184

假阳性血管造影(手术探查阴性)185

与造影结果部位不符的动脉瘤186

血管造影可疑(探查阳性)187

讨论188

一次以上造影未发现的多发动脉瘤190

术后脑血管造影190

脑血管造影并发症191

脑血管造影中动脉瘤破裂193

CT扫描194

CT扫描方法194

CT影像上的动脉瘤征象194

CT检查的缺陷201

放射检查的时机201

光学原理203

照明系统203

手术显微镜203

设备和器械203

3 手术技巧总论203

显微镜支架204

显微镜的附件204

显微器械204

稳定性204

活动度206

器械的术后维护207

动脉瘤夹207

临时阻断夹208

手术室的组织208

人员208

手术室内位置安排208

病人的体位209

手术入路209

筋膜间翼点(额、颞、蝶)开颅术209

铺单210

切口210

筋膜间颞瓣211

开颅术214

其他开颅术228

中线旁前额开颅术228

额部旁正中-翼点联合开颅术230

颞下开颅术231

外侧枕下开颅术232

变异233

枕部开颅术238

动脉瘤夹闭239

准备239

闭合动脉瘤的显微技术254

逐步切除动脉瘤囊255

夹闭效果257

小结258

动脉瘤治疗可选择的方法259

颈部颈动脉结扎259

颅内载瘤动脉结扎及孤立术259

动脉瘤结扎259

包裹和加固技术259

显微外科血管修补及吻合260

诱发血栓和瘤内闭塞260

特殊手术问题261

多发和双侧动脉瘤262

巨大动脉瘤262

术中破裂263

本组应用方法的小结266

术中血管痉挛266

麻醉原则和药理学因素267

4 显微神经外科手术的麻醉267

导言267

术前准备268

术前用药269

麻醉诱导269

麻醉维持269

脑组织的松弛270

术后护理270

人工降压270

低温271

咪噻芬的降压效果271

硝普钠的人工降压271

氟烷的降压效果271

椎基底动脉瘤272

后颅窝坐位显微手术的麻醉管理272

术前用药273

心血管和呼吸并发症273

空气栓塞和监测273

颅神经检查273

术后护理273

5 病理学因素274

脑动脉瘤的流行病学274

发病率274

囊性动脉瘤275

分类275

感染性(霉菌性)动脉瘤276

其他类型的动脉瘤276

外伤性动脉瘤277

颅内夹层动脉瘤280

动脉硬化扩张性动脉瘤280

动脉瘤的扩大290

分布294

脑动脉瘤的部位294

侧别295

年龄295

性别296

多发性296

弹性假黄瘤299

Friedreich 氏共济失调299

伴随遗传综合征的发生299

Ehlers-Danlos综合征299

主动脉狭窄299

脑动脉瘤的家族发病率299

高血压300

无遗传综合征的发生学300

合并的血管异常301

发育性异常301

Willis环的不对称及异常301

残存的颈-基底动脉吻合301

残存舌下动脉301

寰椎前节间动脉301

颈内动脉缺如及发育不全302

副大脑中动脉303

开窗和双干304

动静脉畸形304

动脉瘤与闭塞性血管病的并存308

Moya-Moya病伴有动脉瘤311

脑动脉瘤与脑肿瘤并存313

囊性动脉瘤形成和破裂的病理学315

破裂动脉瘤的自然史319

死亡率及致残率319

致死性破裂动脉瘤的尸检319

脑动脉瘤的自发性血栓形成322

血肿形成328

硬脑膜下血肿328

破裂动脉瘤的病理生理并发症328

脑池内血肿330

脑内血肿330

脑室内血肿335

脑缺血和梗塞335

血管痉挛336

延迟性慢性痉挛或动脉狭窄336

典型病例及评论337

下视丘损害338

脑水肿339

脑室扩大和交通性脑积水339

不能解释的蛛网膜下腔出血340

参考文献345

索引365